El presidente de Estados Unidos, Donald Trump, presentará este lunes 24 de noviembre de 2025 una propuesta para abordar los costos de la atención médica, enfocada en evitar un aumento drástico en las primas de seguros bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA, o Obamacare) tras el vencimiento de subsidios clave a finales de año. La iniciativa, que busca cumplir la promesa de campaña de una “mejor alternativa” a la ACA, surge de negociaciones republicanas en el Senado para extender temporalmente la ayuda a cambio de financiamiento gubernamental hasta enero, pero incluye límites para combatir el fraude y preparar una reforma más profunda.
Contexto: El riesgo de primas duplicadas y millones sin cobertura
Los subsidios mejorados, aprobados en 2021 como alivio por la pandemia bajo Biden, benefician a 22 millones de personas y reducen primas promedio en un 50-70 %. Sin extensión, KFF estima que las primas subirán más del doble en 2026 (de 888 a 1.906 dólares mensuales promedio), dejando a 2 millones sin seguro según la Oficina de Presupuesto del Congreso (CBO). Esto revitalizaría ataques demócratas en las midterm de 2026, similar a 2018 cuando los republicanos perdieron la Cámara por intentos de derogar la ACA. Trump, quien falló en revocar la ley en su primer mandato, ahora propone una “extensión temporal” para ganar tiempo.
Detalles de la propuesta de Trump
Basada en borradores de senadores republicanos como Rick Scott (FL) y Bill Cassidy (LA), y el Paragon Health Institute, la plan incluye:
La propuesta no es final y podría ajustarse, según fuentes de la Casa Blanca. Un funcionario negó especulaciones, afirmando que “hasta que Trump hable, es mera conjetura”.
Elemento clave | Descripción | Objetivo principal |
|---|---|---|
Extensión temporal de subsidios | Renovar subsidios ACA por 6-12 meses, con tope de ingresos al 400 % del nivel federal de pobreza (eliminado en 2021). | Evitar aumento inmediato de primas; limitar a “clase media real” |
Prima mínima obligatoria | Todos los afiliados pagan al menos 10-20 USD/mes, eliminando “planes de prima cero”. | Combatir fraude (cambios falsos de pólizas por comisiones) |
Redirección a HSAs | Permitir transferir subsidios a Cuentas de Ahorros para la Salud (HSAs) para gastos directos (visitas médicas, recetas). | Mayor control personal; Scott propone usarlos para planes fuera de ACA |
Financiamiento de costos compartidos | Exigir al Congreso restaurar subsidios para deducibles y copagos. | Reducir primas en planes plateados; Paragon lo ve como “ahorro para el consumidor” |
Política de “Nación Más Favorecida” | Codificar en ley precios de medicamentos alineados con países similares (acuerdos voluntarios con farmacéuticas). | Bajar costos de fármacos en EE.UU. (hasta 80 % menos) |
Reacciones y desafíos políticos
- Republicanos: Apoyo bipartidista en Senado para votación en diciembre; Scott y Cassidy ven en HSAs una “reforma conservadora”.
- Demócratas: Críticos con límites de ingresos (afectaría a clase media) y HSAs (podrían fomentar planes “baratos pero insuficientes”).
- Expertos: KFF advierte que sin subsidios completos, 4 millones perderían cobertura; Paragon lo elogia por “empoderar al consumidor”.
